Будь здоров с реформой

03.10.2013 20:21:00

Жителям региона стоит задуматься о комплексной проверке здоровья, потому что скоро попасть на лечение станет очень сложно, а выписывать из больниц будут быстрее

Жителям региона стоит задуматься о комплексной проверке здоровья, потому что скоро попасть на лечение станет очень сложно, а выписывать из больниц будут быстрее

В суд за койки

В Тверской области произошел уникальный случай. Главврач удомельской медсанчасти №141 Юрий Голубев подал в суд на фонд ОМС Тверской области и страховые компании, которые осуществляют выплаты его медучреждению. Он считает, что стационару медсанчасти необоснованно сократили финансирование. Рассмотрение дел запланировано на октябрь.

Сколько каждая больница получит денег, в начале года решает специальная комиссия, в которую входят сотрудники минздрава Тверской области, фонда ОМС, страховых компаний и представители медицинского сообщества. Как правило, руководители больниц не оспаривают ее решение. Перспективы выиграть спор туманны, а портить отношения с тем, кто выделяет деньги, опасно.

Ситуация с удомельской медсанчастью неоднозначна. У другой стороны есть свои веские аргументы. В фонде считают, что больница расходовала выделенные средства неэффективно. Совсем скоро главный врач, представители фонда ОМС и минздрава региона наконец-то сядут за стол переговоров, а в больницу повторно приедет комиссия.

Не исключено, что в ближайшие годы подобные споры станут распространенной практикой на территории всей России.

Идем на сокращение

Несколько лет назад перед субъектами РФ поставили задачу оптимизировать сеть больничных коек. В ряде регионов начали закрывать сельские больницы, в других — сокращать пустующие из года в год койки. В самых продвинутых произошло не уменьшение мест в стационарах, а их перепрофилирование. На днях министр здравоохранения Валентина Скорцова заявила, что многие субъекты РФ перегнули палку, пытаясь выполнить приказ Минздрава России. Дальнейшее сокращение коек не предвидится.

Но у каждого регионального фонда обязательного медицинского страхования свои финансовые возможности. Как правило, на все больницы денег не хватает. Так, по нашим данным, в этом году в Тверской области стало на 1 тыс. коек меньше. Места в стационарах сократили как в городских, так и в районных больницах.

Лечить быстрее

Время пребывания больного в стационаре ежегодно однозначно будет уменьшаться. Если сейчас 30% населения лечится в поликлиниках, а 70% — в больницах, то после завершения реформы отрасль должна прийти к обратному соотношению. Такой подход применяется в передовых странах, на которые ориентируется наш Минздрав.

В России должна появиться трехуровневая система здравоохранения. Первый уровень — профилактика и лечение наиболее распространенных болезней в районных и городских поликлиниках и больницах. Второй — комплексное современное лечение заболеваний, которые угрожают жизни, в межрайонных и межмуниципальных центрах. И, наконец, третий — получение высокотехнологической помощи в региональных медицинских центрах.

Данная система будет выстраиваться еще долгие годы, но ходят слухи, что минздрав региона уже порекомендовал главным врачам медучреждений Верхневолжья, как можно меньше держать людей в больницах, отправляя их долечиваться в поликлиники. Для этого обновляются стандарты лечения.

Поликлиники, куда будут массово отправлять долечиваться россиян, пока к новым требованиям не готовы (не хватает персонала и оборудования), а существующие тарифы не окупают их затраты, поэтому больницы пытаются сохранить свои стационары.

Все на проверку

Раньше диспансеризацию проходили только дети, студенты, инвалиды, ветераны войны, работники вредных производств и сотрудники системы здравоохранения. В рамках национального проекта «Здоровье» регионам выделяли квоты (в среднем около 10 тыс. человек в год) на диспансеризацию всех желающих.

С 2013 года началась массовая диспансеризация. Теперь каждый взрослый человек начиная с 21 года имеет право бесплатно пройти диспансеризацию с регулярностью раз в три года. Минздрав РФ рассчитывает, что в этом году комплексную проверку пройдут 23 млн россиян. Медучреждения Тверской области готовы обследовать 242 тыс. 354 жителя региона. У каждой больницы Верхневолжья есть конкретный план. Например, больница №7 областной столицы должна проверить 15 тыс. 448 граждан, а больница №5 — 3 тыс. 60.

Диспансеризация начинается в кабинете участкового терапевта. Он помогает пациенту заполнить большую анкету, а затем выдает направление на анализы, а также маршрутную карту. Для каждой возрастной категории свой список исследований. Чем человек старше, тем их больше. Когда анализы будут готовы, участковый терапевт решит, нужен ли человеку второй этап диспансеризации — обследование у узких специалистов. Если в этом нет необходимости, врач заполнит и выдаст гражданину паспорт здоровья. В идеале диспансеризацию можно пройти за несколько дней, но учитывая, что и без того большая нагрузка на поликлиники стала еще больше, процесс может затянуться на неделю и дольше.

С помощью масштабной проверки здоровья в Минздраве РФ хотят понять, какая медпомощь требуется населению, а также планируют приучить россиян посещать врачей еще до возникновения проблем со здоровьем. Но все дело в том, что большинство работающих граждан страны диспансеризацию игнорируют, считая ее лишней потерей времени. Работодатели тоже неохотно отпускают своих сотрудников в поход по врачам.

Чтобы хоть как-то исправить ситуацию, участковым терапевтам вменили в обязанность приглашать население на диспансеризацию. Врачи повышением и без того большой нагрузки, конечно, недовольны, но план стараются выполнять, потому что в противном случае им срежут часть премии.

Лечись, если сможешь

В территориальной программе Тверской области прописано, что норматив объема стационарной медицинской помощи на одного жителя региона будет сокращаться ежегодно. В этом году он составил 0,837, а в 2015-м опустится до 0,793 койко-дня. Зато вырастет объем стационарозамещающей помощи — с 0,596 пациенто-дней в этом году до 0,668 в 2015-м.

Возможно, жителям региона все-таки стоит пройти диспансеризацию сейчас, потому что попасть на лечение в больницы Верхневолжья с каждым годом будет все труднее.

Андрей САБЫНИН