Тверские медики научились «усыплять» сахарный диабет и спасать людей от ожирения

19.06.2019 10:58:00

В Тверской области зарегистрировано 16 тысяч человек, страдающих ожирением. Официальная цифра, считает кандидат медицинских наук, доцент и хирург высшей категории Тверской областной клинической больницы Валерий Силаев, не соответствует реальности. Многие просто не обращаются с проблемой лишнего веса в больницу, ведь до поры таких людей ничего не беспокоит, и они не видят в своих 100 с лишним килограммах проблемы. Это временно, убежден специалист. Ожирение таит много подводных камней, начиная от проблем с сахарным диабетом второго типа и заканчивая онкологией и поврежденными суставами, и они неизбежно дадут о себе знать. Однако многие болезни и даже диабет можно компенсировать с помощью бариатрической хирургии. Валерий Силаев рассказал Afanasy.biz о том, кому поможет операция по снижению веса, кто – не самые лучшие пациенты, и почему близкие бывают не рады похудению человека.

В Тверской области зарегистрировано 16 тысяч человек, страдающих ожирением. Официальная цифра, считает кандидат медицинских наук, доцент и хирург высшей категории Тверской областной клинической больницы Валерий Силаев, не соответствует реальности. Многие просто не обращаются с проблемой лишнего веса в больницу, ведь до поры таких людей ничего не беспокоит, и они не видят в своих 100 с лишним килограммах проблемы. Это временно, убежден специалист. Ожирение таит много подводных камней, начиная от проблем с сахарным диабетом второго типа и заканчивая онкологией и поврежденными суставами, и они неизбежно дадут о себе знать. Однако многие болезни и даже диабет можно компенсировать с помощью бариатрической хирургии. Валерий Силаев рассказал Afanasy.biz о том, кому поможет операция по снижению веса, кто – не самые лучшие пациенты, и почему близкие бывают не рады похудению человека. 

«Здоровье нации определяется здоровым весом»

– Ожирение – проблема для жителей Тверской области?

– Ожирение – это проблема во всем мире. Людей на планете с таким диагнозом достаточное количество – около двух миллиардов из семи. При этом, если брать Россию, то мы являемся далеко не лидерами, у нас людей с лишним весом примерно 50%, а 3о% страдают самым настоящим ожирением. В нашей стране женщин с ожирением больше (30%), чем мужчин (19-20%). Существует верхнее и нижнее ожирение - типы фигуры «Яблоко» и «Груша». Наиболее опасно верхнее ожирение (тип «Яблоко»), встречающее чаще всего у мужчин. Как правило, такое ожирение способствует развитию других болезней, в том числе онкологических заболеваний, сахарного диабета, ишемической болезни сердца.

– Что способствует ожирению?

– Набору веса служат переедание, низкая физическая активность, алкоголь, сидячий образ жизни и генетическая предрасположенность к ожирению. Основная причина – мы потребляем больше калорий, чем расходуем. Сейчас еда в избытке, она калорийная, энергетически емкая, принимается в больших количествах, все это складируется и не утилизируется, превращаясь в жир. А чем полнее человек, тем выше риск заработать, например, рак молочной железы, почки или толстой кишки. 

– А спорт не помогает в случае ожирения?

– В спортзалах мы можем наблюдать людей с ожирением, но они ходят туда недолго, потому что не видят быстрого результата. А для людей с весом 140-150 кг занятия спортом просто травмоопасны. 

«Ожидаемая продолжительность жизни больных с ожирением сокращается на 9 лет для женщин, на 12 лет – для мужчин»

– И какова ваша методика лечения?

– Справившись с лишним весом, можно значительно улучшить «сцепленные» с ожирением болезни: сахарный диабет второго типа, артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца, профилактировать онкологические заболевания, бесплодие, грыжу и многие другие. 

Есть несколько способов лечения ожирения от разнообразных диет и психотерации до сложных и высокотехнологичных операций. Мы работаем с теми пациентами, которые самостоятельно не могут похудеть, но у которых есть сильное желание избавиться от своего недуга. Способ выбираем в зависимости от степени ожирения, привычек питания, поведения, сопутствующих болезней. Один из вариантов – установка внутрижелудочного баллона – шара из медицинской силиконовой резины. В этом случае человек теряет 20-30% избыточной массы тела. Шар через пищевод помещают в сдутом виде внутрь желудка, после чего заполняют жидкостью под контролем эндоскопа (объем баллона 400-700 мл). Находясь внутри желудка, баллон частично замещает его объем, и человек хочет меньше есть. Шар устанавливается на полгода, за это время пациент постепенно привыкает к нему и начинает менять привычки, меньше есть и уменьшать жировые запасы.

Второй способ – продольная резекция желудка (по-другому широко известен как «слив» - рукав). В этом случае удаляется большая часть желудка. Опять-таки, человек начинает меньше есть, так как наедается быстрее, объем еды составляет 100-150 мл за присест.

Третий способ – гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование – сложная комбинированная операция, где происходит уменьшение объема желудка и реконструкция тонкой кишки – в верхней области желудка создается «малый желудочек» объемом не более 20-30 мл, и соединяется с тонкой кишкой. Компенсация диабета, при таких операциях -75-80%

«Бариатрия – медицинская процедура, это не шеллак на ногти нанести»

– Неужели от сахарного диабета второго типа можно избавиться после операции?

– Лишний вес связан с диабетом второго типа. Если человек снижает вес, то он может войти в очень глубокую ремиссию, в большинстве случае спустя два месяца после хирургического вмешательства требуется отмена инсулина и сахароснижающих препаратов практически до минимума, при лабораторно подтвержденной нормализации сахара крови. Если пациент будет усердствовать в еде и наберет вес – диабет, к сожалению, вернется. 

Сахарный диабет второго типа – это заболевание, которое связано с тем, что своего инсулина достаточно, но организм его не воспринимает и не может повлиять на снижение глюкозы. Получается, что сахар является химически агрессивным, он повреждает выстилку сосудов (пласт клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов – прим.ред.). Если у человека постоянно высокий сахар в крови, то он токсично действует на выстилку, она разрушается и замещается атеросклеротическими бляшками, которые и перекрывают сосуды. Поэтому если вы видите людей с отрезанными ногами, слепых, на хроническом гемодиализе, то есть у которых не работают почки, перенесших инфаркт и инсульт – зачастую это и есть последствия длительнотекущего сахарного диабета. 

Диабет – проблема всей нации, она должна волновать не только врачей-эндокринологов. Получается, что общество само формирует большое количество людей-инвалидов. У нас в Тверской области официально 46 тысяч диабетиков, 3-4 тысячи – диабетики перового типа, остальное – диабетики второго типа. Если бы люди вовремя проходили диспансеризацию и занимались своим здоровьем не в последний момент, а когда сахар только начинает повышаться, ситуация была бы гораздо лучше.

«Жир вырабатывает женские половые гормоны, а мышцы способствуют поддержанию тестостерона мужского полового гормона»

– С какого возраста можно делать операцию?

– Мы операции в Твери делаем юридически пациентам только с их совершеннолетия, то есть с наступления 18 лет. Возраст наших пациентов разный, начиная с 22 лет и до 72-х. Была у нас пациентка, которая уже в преклонном возрасте - глубоко за семьдесят, узнала, что можно жить по-другому. Сама нашла нас и убедила провести ей операцию, после которой в последствие избавилась от гипертонии, диабета, выкинула костыли и теперь в своей деревне пилит бензопилой деревья, а проезжающие мимо водители останавливаются и удивляются, что пенсионерка лазает по деревьям и орудует пилой. 

– Всем ли пациентам помогает операция?

– Все зависит от пациентов. Самоконтроль очень важен – и это ключевой момент. Люди, идущие на такой шаг, должны понимать, что после операции им предстоит кардинально изменить свою жизнь, пищевые и физические привычки, внешний облик, они должны будут быть готовы к критике со стороны общества. Мы своих пациентов рассматриваем, как членов команды. В моей практике были случаи, когда знакомые и сослуживцы были отнюдь не рады изменениям наших пациентов – до операции они общались с некрасивым человеком, а после операции – с значительно изменившимся в лучшую сторону… Срабатывает зависть.

Фото: Gesina Kunkel / happyveganfit.de

Очень многое зависит от силы воли пациента и желания сбросить лишние килограммы. Кого-то мы отговариваем делать операцию, потому что понимаем, что она им не поможет. Например, человеку, привыкшему пить алкоголь, операция не поможет. Как только он возьмет в руку бутылку, к нему начнут снова возвращаться утраченные килограммы. 

– Что говорит статистика, как часто вес возвращается?

– Проводимый в Москве эксперимент показал, что всего 2% пациентов следуют рекомендациям врачей и соблюдают все предписания, остальные же рано или поздно сходят с дистанции, набирают вес, и, соответственно, возвращаются болезни. Особенно плохо идут на контакт мужчины, они не очень ответственные пациенты. Кто-то спустя 10-15 лет умудряется снова набирать вес и снова задумывается об операции.

«Операция – это всего лишь инструмент. Главное, чтобы у человека был лейтмотив»

 – Много ли бариатрических операций проводится в Твери?

– На сегодняшний день в мире в год выполняется порядка 900 тысяч операций, направленных на лечение ожирения и вызванных им других заболеваний. В России количество такого рода операций не превышает 4500 в год. Этому способствует низкая информированность населения, слабая медицинская грамотность и нехватка специалистов. 

В Твери пациентов прибавляется. За этот год мы прооперировали уже более 20 человек. Есть пациенты, которые приходят на консультации к нам, но едут оперироваться в другие регионы. Но и к нам в Тверь летят за тысячу километров, например, сегодняшняя наша пациентка из Уфы. Москвичи проявляют постоянный интерес к Тверской ОКБ. Первые операции мы начали делать в 2004 году. Тогда на подобные операции смотрели с непониманием. Но со временем появилось Общество бариатрических хирургов, входящее в Международную ассоциацию хирургии ожирения. На сегодня администрация больницы активно помогает внедрять новые бариатрические технологии, такая помощь существует далеко не во всех регионах. 

 – Опасны ли такие операции? 

– Любая операция имеет определенные риски. В нашем случае за счет нового оборудования, лапароскопических технологий и квалификации врачей эти риски сведены на минимум.

«Люди недопонимают, что здоровье – самое ценное, что у нас есть»

– Такие операции платные?

– Да, в госгарантии подобные операции не входят, цены кусачие, и обусловлены в первую очередь ценой используемых инструментов. Но в этом даже есть некий плюс - если бы такие операции проводились неконтролируемо, люди бы думали, что избавиться от своего заболевания легко и не своим трудом, опять нарушали бы предписания врачей и возвращались к нам с претензиями. Кстати, два года назад наша больница закупила 20 внутрижелудочных баллонов, чтобы поставить их пациентам бесплатно, так вот, 80% операция не помогла, пациенты теряли от 20 до 50 кг, но после удаления баллона снова их набирали, так как у людей просто отсутствовала серьезная мотивация.

Таким образом, следует помнить, что выраженное ожирение – это хроническое рецидивирующее заболевание, влекущее развитие целый ряд опасных для жизни патологий. Мировая медицина на сегодня считает, что радикальным способом помочь пациенту может бариатрическая хирургия. И хотя в России этот раздел сильно прихрамывает, Тверской регион на бариатрической карте нашей страны смотрится вполне перспективно.